Evaluation médicale :

Ostéotomie Tibiale Implant réglable

Protocole de l'étude :

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Résultats de l'étude :

Résultats 40 cas  (cliquez ici) Résultats 33 cas  (cliquez ici) Résultats 15 cas  (cliquez ici) Résultats 9 cas  (cliquez ici) Synthèse des résultats (cliquez ici)

Evaluation médicale :

Conclusion    (cliquez ici)

A) Douleur :
* Localisation : - isolée Fémoro-Tibial int. o - associée à douleur FP o
* Intensité : - permanente o - mécanique : - dès l'appui o - après qq. min. de marche o - après de longues marches o - PM illimité o
* Antalgiques - Anti-inflammatoires : - non o - oui : -quotidien o -épisodique o
* Douleur autre genou : non o oui o
B) Mobilité : - normale o - entre 90° et 120° o - < 90° o
C) Canne : non o oui o
D) Hydarthrose : - non o - oui : - permanente o - fréquente o - rare o
C) Radio : * Pincement FT en charge à 10° de flexion :l stade 1 : pincement £ 50% o stade 2 : pincement complet o stade 3 : cupule tibiale < 5 mm o stade 4 : cupule tibiale 5 à 10 mm o stade 5 : cupule tibiale > 10 mm o
* Gonométrie : Genou varum de ..... Degrés.
* Lésions associées : l FP : non o oui o
PTE : non o oui o
Controlatérale PTI : non ooui o
* Varus métaphysaire : non o oui o
A) Arthrotomie ou Arthroscopie : - non o oui o
* Cartilage Tibial Int. : Chondrite sans mise à nu os sous-chondral o
Mis à nu os sous-chondral : - partielle o - totale - avec éculement . PT o - sans éculement . PT o
* Cartilage Condylien
Chondrite sans mise à nu os sous-chondral o
Mis à nu os sous-chondral en zone portante - partielle o - totale o
* Lésions FP : - non o - oui : - modérées o - importantes o
* Méniscectomite int. ancienne : - non o - oui : - recul : ..... ans - partielle o - totale o
B) Ostéotomie : * Ouverture réalisée : .......... mm
* Comblement : non o oui o
l Brouillage du spongieux o
l Greffon iliaque : - angulaire o- spongieux o
l Substitut : Type : - angulaire o - morcelé o
- Marque : ............................
* Incident per-op : non o oui o
l Refend intra-articulaire : - non déplacé o - déplacé o
l Fracture charnière : - geste complémentaire : .....................type : ..................Autres difficultés techniques : ...................

EVALUATION POST-OP.

A) Immobilisation post-op :
- non o - oui o - type : ................. - durée : ...........
B) Rééducation :
- immédiate o - à l'ablation de l'immobilisation o
C) Appui :
- partiel odélai : .......... - total odélai : ..........
D) Complications post-op immédiates :
- Hématome o - traitement : ............................................
- Sepsie o - traitement : ..................................................
- Phlébite o - traitement : ................................................
E) Evaluation à 3 mois :
* Mobilité Genou : .......................................
* Douleurs à l'appui : - non o - modérées o- importantes o
* Aspects RX :- consolidation : - partielle o - totale o
- angle Fémoro-tibial : si gonométrie : .......... degrés
F) Evaluation à 3 mois :
* Mobilité Genou : .......................................
* Douleurs à l'appui : - non o - modérées o- importantes o
* Aspects RX :
- consolidation : - partielle o - totale o
- angle Fémoro-tibial : si gonométrie : .......... degrés
G) Evaluation à 1 an :
* Mobilité Genou : .......................................
* Douleurs à l'appui : - non o - modérées o- importantes o
* Aspects RX : - consolidation : - partielle o - totale o
- angle Fémoro-tibial : si gonométrie : .......... degrés
H) Complications médicales :
*Fracture de vis o - Autres : type : ....................................................
*Perte de correction : non o oui o
*Pseudarthrose : non o oui o
*Reprise chirurgicale : - non o - oui o Type : ......................................

RESULTATS DE L'ETUDE :

Résultats 9 cas

Synthèse des résultats

CONCLUSION :
L'analyse statistique confirme les résultats toujours satisfaisants des ostéotomies tibiales de valgisation sur la douleur puisqu'au 6éme mois post-opératoire 60% des patients n'ont plus aucune douleur et qu'à la première année 77,15% des patients ne souffrent plus.
Dans la série des patients présentant des douleurs résiduelles au 6éme mois (39%) et à 1an (22%) il est à noter que la prise d'antalgique ou d'anti-inflammatoire n'est qu'épisodique, alors qu'en pré-opératoire 88,2% des patients ont un traitement fréquent ou quotidien.
La récupération de la mobilité du genou apparaît également satisfaisante avec 56,8% de mobilité normale à 6 mois et 64,8% à 1an la mobilité du genou dépasse 90° dans tous les cas; il faut bien sur tenir compte, dans l'analyse de ces chiffres de l'importance des lésions articulaires cartilagineuses et de la mobilité pré-opératoire (celle-ci était diminuée dans 32,3% des cas).
Quant à l'aspect radiologique de consolidation de l'ostéotomie, celle-ci apparaît totale dans 79% des cas au 6ème mois post-opératoire et dans 100% des cas après un délai d'1an.
Il y a lieu de noter cependant que la consolidation totale est plus longue à obtenir lorsqu'il n'y a pas de comblement de l'ouverture que lorsque une greffe a été réalisée; cette aspect radiologique est cependant sans conséquence sur l'évolution de la douleur, sur la récupération de la mobilité et sur le délai de mise en charge.
Un certain nombre de complications sont à déplorer.
Complications Médicales :
Ces complications ne sont pas inhérentes à la technique
Nous relevons :
2 hématomes post-opératoire traités simplement par pansements alcoolisés, d'évolution satisfaisante, 7 phlébites nécessitant un traitement anticoagulant, également d'évolution satisfaisante,
2 infections superficielles qui ont nécessité une reprise chirurgicale pour nettoyage local.
Complications Mécaniques :
A 3 reprises sont survenues des "fractures" de vis d'ostéosynthèse chez 3 patients différents; cette défaillance du matériel a été sans conséquence sur le résultat et son explication reste incertaine (reprise trop précoce de l'appui, retard de consolidation, excès pondéral...).
1 ostéotomie à évoluée vers la pseudarthrose avec perte de correction; cette pseudarthrose a nécessité une reprise chirurgicale pour une nouvelle ostéosynthèse avec greffe osseuse.
L'étude de ces 97 premiers cas d'ostéotomie tibiale d'ouverture interne utilisant un implant à réglage variable est encourageante :
- l'intervention est simplifiée par rapport aux techniques classiques car ne nécessite habituellement pas de gestes associés tels une prise de greffon iliaque ou une ostéotomie du péroné;
- la correction obtenue (valgus de quelques degrés) est toujours satisfaisante car à tout moment lors de l'intervention l'implant permet de modifier en plus ou en moins la correction réalisée;
- la solidité de l'ostéosynthèse permet une rééducation précoce et une consolidation dans des délais satisfaisants.